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股骨头坏死的分期

2004-06-25

       对股骨头坏死进行分期的目的是指导治疗,评估各种治疗方法的效果和预测股骨头坏死的演变。目前临床上应用最为广泛的是 Ficat 和 Arlet 的分类体系。他们根据 X 线片和骨功能检查将股骨头坏死分为四期。
       Ⅰ期 这一期特点是缺乏放射学征象,在 X 线片上还未表现出征象,但有髋关节、腹股沟疼痛及僵硬,并伴有一定程度关节活动受限。然而也有一些静止病例到了较晚期阶段仍无临床症状,大多数病例在出现临床症状的早期并无 X 线征象。
       Ⅱ期 此期的特点是 X 线片上有骨重建的迹象而股骨外形和关节间隙仍无改变。骨反映有三种类型:骨质疏松型、混合硬化或囊性变型。骨质松疏型:表现为弥漫性,局部有重叠现象,累及髋臼,股骨头轮廓模糊,但关节间隙仍正常。囊性变型:表现不同的部份出现一个或多个的囊性改变,可出现在股骨头与股骨颈交界上缘,软骨下区域,偶尔在股骨头中心出现。硬化型:特征是整个股骨头或部份均匀一致的骨硬化,呈斑点状表现,这一型较其他型预后要好。
       Ⅲ期 此期的特点是股骨头的连续性遭到破坏。股骨头部份塌陷或变扁,死骨开始碎裂并嵌入股骨头内,使股骨头上缘变扁并形成关节间隙增宽的假象。股骨头球形消失代表松质骨压缩,是骨坏死的重要征象。这一征象也可在新月征或圆锥形塌陷的压缩中见到,但是在各种较小的塌陷时,股骨头的球型只有小部份破坏,没有分离。相反在无死骨形成情况下,也可发生迅速塌陷。
       Ⅳ期 该期为股骨头坏死演变的最后阶段,特征是软骨进行性恶化,表现为后期关节间隙狭窄和典型的骨关节炎,为适应承受体重的压力,股骨头变扁畸形,形成半脱位,髋臼顶也发生变形。髋臼外缘超常增生,覆盖保护着突出髋臼的股骨头,由球状体关节变成扁平关节,虽保留一定的屈曲范围,却导致外展和旋转功能几乎完全丧失。
原作者: 成都中医药大学医药研究所      来 源: 成都中医药大学医药研究所       共有2168位读者阅读过此文
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